様式第５号

県産乾燥材・県産森林認証材納材証明書

                                                    　　　　　第    　　　　号
                                                    　　　　　　年　　月　　日

  一般社団法人岡山県木材組合連合会会長　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　製材業者登録番号　岡製第（　　）　　号
      　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住　　所
          　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 会社名等
          　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代表者名 　　　　　　　　　

   　　　　　　　　　　　   《乾燥材製材業者と製材業者が異なる場合は記入》
  　　　　　　　　　　　　　　  　製材業者登録番号  岡製第（　　）　　号
          　　　　　　　　　　　　　　　　　　   住　　所
          　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 会社名等
          　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代表者名　　　 　　　　    

   　　　　　　　　　　　　  《乾燥材製材業者と納材業者が異なる場合は記入》
　      　　　　　　　　　　    　  住　　所
       　　　　　　　　　　　　   　　　　　　　 会社名等
          　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代表者名　　　　           

  　　　　年　　月　　日付け、　　　第　　号で交付予定者決定を受けた住宅に使用する県産乾燥材及び県産森林認証材は当社が次のとおり納材したことを証明します。

	
県産乾燥材納品材積
	
県産森林認証材を使用した
県産乾燥材納品材積	
	
樹種	
　材積（㎥）	
樹種	
材積（㎥）	

土台・大引・根太					

柱・間柱・筋交					

梁・桁					

母屋・束・棟木					

					

					

	

	

（注）１　材積は、各用途の樹種毎の合計値を小数点以下４位止めとする。
　    
２　納材した全ての県産乾燥材・県産森林認証材について材積を記入し、複数の業者により製材される場合は、製材業者ごとに別葉とする。
　　　
３　県産森林認証材を使用した場合は、第三者機関による森林管理認証（ＦＭ認証）　の認証書の写し及び原木の入荷に係る納品書・伝票等の写し※１を添付すること。
          ※１　ＣｏＣ認証を取得している製材工場が製材を行う場合は、第三者機関によるＣｏＣ認証の認証書の写しに代えることができる